骨質疏鬆骨折隨時致命 手術與治療不宜遲

骨質疏鬆病人骨質密度較低,即使是平地跌倒甚至不為意的簡單動作都可能造成低能量創傷和引發骨折(Osteoporotic Fracture)1。一旦骨折患處令病人連站立都有困難,及時以手術處理對減低死亡率至為關鍵,讓病人馬上恢復活動能力,縮短臥床時間,可謂分秒必爭。

骨折手術要及時 慎防問題更棘手

骨科專科林文恩醫生表示,很多病人聽聞「手術」二字即表現得十分抗拒。如果骨折程度不算太嚴重,沒有出現移位,醫生可能會根據骨折部位安排打石膏、腰封等非手術治療;如骨折涉及粉碎、移位甚至無法站立等而令病人需要長期臥床,就可能要考慮接受手術。臨床所見若臥床超過六個星期以上,容易使肌肉流失和萎縮,甚至併發褥瘡、尿道炎、肺炎等問題 2,嚴重更足以致命。

有些病人始終抱有「不做手術」的意願,醫生需以「不增加併發症風險」作前題為病人衡量風險。如非出現急性中風、心臟病發、嚴重出血等危及生命的情況,一般建議48小時內接受骨折手術 2。即使病人本身患有心血管疾病,不同專科的醫生也會商討如何先穩定本身的風險因素,儘快讓病人身體改善至適合接受手術的狀況。由手腕骨折的固定復位,到腰椎骨折注入骨水泥,到髖部骨折用螺絲鋼釘固定甚至半關節置換術,不同手術皆有助即時減痛,病人亦可下床活動,遠離臥床併發症。

沒從根本處理骨質疏鬆 骨折隨時接二連三發生

研究顯示骨折後六個月內再次骨折的機會可增加36%,當中以髖部骨折尤其常見 3。惟本地為期三年的研究統計了超過15,000宗髖部骨折個案,當中正確從源頭處理骨質疏鬆者每年可能不足20% 4。醫生會視乎骨質疏鬆程度,決定採用「減慢流失」或「促進造骨」類藥物,針劑則可能比口服藥物較適合依從性低的病人。對於嚴重的骨質疏鬆,除了每天自行注射的「促進造骨」藥物 5,也有同時具備「減慢流失」與「促進造骨」兩種作用的選擇,且每月覆診時注射 6,方便了不少。

林文恩醫生遇過一位50多歲的女士,接受骨質密度檢查發現T值低至負3,屬於嚴重骨質疏鬆。她已經開展骨質疏鬆藥物治療,最近卻自行推遲療程一個月,結果工作期間突然感到腰背痛,覆診時發現腰椎出現骨折。這位女士本身有骨質疏鬆的家族病史,加上體型偏輕瘦,又少喝牛奶和曬太陽,多重因素驅使下令骨折來敲門。林文恩醫生提醒,病人須聽從醫生指示接受骨質疏鬆藥物治療,如有疑問應先向醫生查詢,切勿自行停藥。醫生亦會定期跟進及安排檢查,評估骨質密度及藥物療效。

骨科專科林文恩醫生尤其建議素食人士進食蔬果的種類應更全面,菜類、豆類、菇類、瓜類等均要多吃,減少鈣質及其他營養攝取不足的情況。

除了骨質密度檢查,林文恩醫生表示查詢病歷了解病人及家族骨折病史、有否患類風濕性關節炎等慢性病、有沒有長期使用口服類固醇等,有助評估骨折風險。

資訊由林文恩醫生提供及安進香港支持

HKG-785-0523-80004     Jul 2023

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參考資料:

1 Cosman F, et al.; National Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int. 2014;25:2359-2381

2 Nguyen, Tuan V., et al. "Risk factors for proximal humerus, forearm, and wrist fractures in elderly men and women the dubbo osteoporosis epidemiology study." American Journal of Epidemiology 153.6 (2001): 587-595.

3 Pietri, Mirco, and Silvia Lucarini. "The orthopaedic treatment of fragility fractures." Clinical cases in mineral and bone metabolism 4.2 (2007): 108.

4 Johnson NA, Stirling ER, Divall P, et al. 2017;48:399-405

5 Haentjens P, Autier P, Collins J, Velkeniers B, Vanderschueren D, Boonen S et al. Colles fracture, and subsequent risk of hip fracture in men and women. A meta-analysis. J Bone Joint Surg Am 2003:85-A:1936-1943

6 Wong, Ronald Man Yeung, et al. "Recommendations on the post-acute management of the osteoporotic fracture-Patients with “very-high” Re-fracture risk." Journal of Orthopaedic Translation 37 (2022): 94-99.

7 Lewiecki, E. Michael, et al: Journal of Bone and Mineral Research 34.3 (2019): 419-428.