骨質疏鬆危機增 糖尿病友要謹慎
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提起糖尿病,很多人都以為必然是長時間不良飲食習慣和缺乏運動所致,並誤解作年紀較大和中央肥胖人士的專利。其實女士患糖尿病的風險同樣不容忽視,更要當心血糖控制不佳隨時衍生各種併發症,甚至容易跌倒和導致脆性骨折。要預防脆性骨折,首先由正視糖尿病和骨質疏鬆做起。

糖尿問題增骨折風險

不論一型抑或二型糖尿病,背後皆為基因問題作祟 1。一型糖尿病患者因身體先天無法分泌胰島素,通常年輕時已經發病;二型糖尿病患者則較多因為家族病史的遺傳因素加上後天的生活習慣影響而發病。不論哪種糖尿病都有機會增加發生脆性骨折的危機,當中一型糖尿病患者年輕時的骨質密度頂峰較一般人低,將來更易患上骨質疏鬆 2二型糖尿病患者的骨質密度未必明顯比一般人低,但發生骨折的風險卻可能較高 2

內分泌及糖尿科專科丁昭慧醫生解釋,許多二型糖尿病患者年紀大和不良於行,長期缺乏運動又引致肌肉流失,形成惡性循環。長期血糖不穩可能誘發神經線病變及腎功能轉差,繼而影響骨質密度。糖尿上眼又使視力模糊不清,加上使用控糖藥物後可能令血壓不穩,家中跌倒的意外頗為常見。另外部分控糖藥物可能對骨質密度有負面影響 3,這時醫生會根據患者情況選擇適當藥物及平衡箇中風險。除了參考T值(T-Score)檢查骨質密度外,醫生還會了解患者本身有否其他慢性病、是否長期服用類固醇、有否吸煙飲酒等等,以評估患者有沒有需要同時接受骨質疏鬆藥物治療。

穩定血糖 改善骨質密度有法

若以藥物作用來分類,骨質疏鬆藥物大致可分爲「抗蝕骨」及「促造骨」兩種。抗蝕骨類藥物又有口服和針劑兩種 4,臨床上均十分常用。程度相對嚴重的骨質疏鬆患者則可考慮促造骨類藥物,有些需要每天自行注射4,有些覆診時由醫護人員每月注射一次,並同時具備「抗蝕骨」及「促造骨」雙重作用 5。由於糖尿病患者須定時使用控糖藥物,對其他藥物的依從性可能較低,應由醫生建議最適合的骨質疏鬆治療方案。

此外,飲食和日常生活上也有不少值得注意的地方。部分患者因控制血糖關係而儘量戒口,反而影響了鈣質食物的攝取;市民應攝取每天800至1,000 IU維他命D和1,000至1,200毫克鈣質4,即使是簡單的負重和肌肉強化運動都有莫大裨益,強化平衡力和肌肉強度自然大大減低跌倒機會。定期檢查骨質密度同樣重要,丁昭慧醫生建議收經女士五年內進行DEXA骨質密度檢查,60歲以上男士亦應定期檢查。

內分泌及糖尿科專科丁昭慧醫生指,不少二型糖尿病患者接受骨質密度檢查得出的數值看似正常,但背後的骨折風險依然不容小覷。

女士都要關注高血糖問題,提防各種併發症和潛在風險,在家中跌倒而骨折的意外更是時有發生。

資訊由丁昭慧醫生提供及安進香港支持

HKG-785-0523-80001     Jul 2023

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參考資料:

1 Cosman F, et al.; National Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int. 2014;25:2359-2381

2 Dobbs, Matthew B., Joseph Buck0077alter, and Charles Saltzman. "Osteoporosis: the increasing role of the orthopaedist." The Iowa orthopaedic journal 19 (1999): 43.

3 Muslim, D. A. J., et al. "Performance of osteoporosis self-assessment tool for Asian (OSTA) for primary osteoporosis in post-menopausal Malay women." Malaysian orthopaedic journal 6.1 (2012): 35.

4 Subramaniam, Shaanthana, Soelaiman Ima-Nirwana, and Kok-Yong Chin. "Performance of osteoporosis self-assessment tool (OST) in predicting osteoporosis—a review." International journal of environmental research and public health 15.7 (2018): 1445.

5 International Osteoporosis Foundation - Fragility Fractures. Available at: health-professionals/fragility-fractures. Accessed: Nov-2023.

6 Lewiecki, E. Michael, et al: Journal of Bone and Mineral Research 34.3 (2019): 419-428.