髖部骨折病人 心血管病死亡風險增
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骨質疏鬆問題絕對不能小覷,因為「一次骨折,足以致命1」!病人骨質密度太低,就算沒受過嚴重撞擊或創傷都有機會導致骨折,並較常見於手腕、腰椎、髖部等位2當中髖部骨折常涉及嚴重併發症,更可能與心血管疾病有關連3,增加死亡風險。

骨質疏鬆與心血管病息息相關

髖部骨折一般需要較長時間康復,家人和照顧者的協助至為重要。約三成病人康復期間和出院後都無法獨立行走1,接近一半要長期入住護老院1。根據統計,每五位髖部骨折病人就約有一位於一年內死亡1。若涉及心臟衰竭或中風,首年內發生髖部骨折機會亦大幅增加3。因此除了處理骨質疏鬆,亦要儘量避免或減低病人罹患心血管疾病的危機。

老人科專科莫穎儀醫生解釋,有些病人骨折後臥床時間增加,影響對三高的控制,容易誘發心臟病發和中風。如果病人本身已有心血管病,髖部骨折後有機會引起更嚴重的健康問題。有針對髖部骨折病人的研究指出,病人一旦本身有心臟衰竭問題,接受髖部骨折手術後心臟衰竭惡化機會將顯著增加4。加上部分控制高血壓、動脈粥樣硬化等心血管疾病的藥物有機會對骨質密度構成負面影響5,及易致頭暈增加摔跌及骨折的機會,形成惡性循環的相互關係。

改善骨質密度 以免問題更棘手

缺乏運動、酗酒、攝取過量鹽分等不僅是心血管問題的元兇,也是骨質疏鬆的危險因素。多做負重運動有助強健骨骼之餘,亦可減低患心血管病的風險。急步步行、跑步或使用啞鈴可增強負重和肌肉力量,配合戶外運動多曬太陽幫助身體製造維他命D,對骨骼吸收鈣質有莫大裨益2。另一方面,病人要避免煙酒、遠離咖啡與濃茶,並留意家居佈置和照明以減低跌倒機會。如因心血管病或骨質疏鬆而需接受藥物治療,亦應聽從醫生指示按時用藥。

以骨質疏鬆藥物為例,一般分為減慢流失與增加造骨兩個種類。減慢流失的口服藥物需要每天早上空腹配大量清水服用,之後半小時內要避免躺臥,以免腸胃不適2;減慢流失的針劑藥物則有每半年注射一次的選擇2,相對方便。醫生還會視乎病人DEXA骨質密度檢查掃描結果、曾否發生骨折、腎功能等因素來決定適合的治療方案。一般來說,若病人接受DEXA骨質密度檢查,得出之T值結果已屆或低於負2.5分,甚至曾發生髖部或腰椎骨折,醫生或會建議開始接受藥物治療2

老人科專科莫穎儀醫生提醒,病人在髖部骨折後一年內的死亡率比普通人高出十倍1,且髖部骨折危機不分男女,必須謹慎。

除了罹患心血管疾病,髖部骨折後如病人需要長期臥床,不但抵抗力會下降,墜積性肺炎、靜脈血栓、壓瘡等併發症隨時偷襲6,嚴重起來分分鐘致命。

資訊由莫穎儀醫生提供及安進香港支持

HK-09820-EVE-2023-Feb      Mar 2023

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參考資料:

1 Leung KS, Yuen WF, et al. Hong Kong Med J. Epub 2017 May 5. Doi: 10.12809/hkmj166214

2 Cosman F, et al.; National Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int. 2014;25:2359-2381

3 Sennerby, Ulf, et al. "Cardiovascular diseases and risk of hip fracture." Jama 302.15 (2009): 1666-1673.

4 Luo, Yan, et al. "Risk of post-operative cardiovascular event in elderly patients with pre-existing cardiovascular disease who are undergoing hip fracture surgery." International orthopaedics 45.12 (2021): 3045-3053.

5 Anagnostis, P., et al. Atherosclerosis and osteoporosis age-dependent degenerative processes or related entities. Osteoporosis International 20 (2009) 197-207.

6 Carpintero P et al. World J Orthop. 2014_5_402-411.