無聲無息的骨質疏鬆是困擾長者的一大課題，及早處理對預防骨折十分重要。現時針對骨質疏鬆的藥物治療方案有不少，惟他們要當心即使療程期間骨折仍有機會隨時偷襲，絕對不容小覷。面對骨質疏鬆是否一籌莫展？藥物治療又有甚麼要注意？

按指示完成藥物療程 定期評估骨質密度

風濕病科專科楊韻妍醫生表示，很多風險因素都會加劇骨質流失，包括年紀大、長期使用類固醇藥物、家族有骨質疏鬆病史、過早收經等等¹。醫生透過問症可初步評估骨質疏鬆風險，再用雙能量X光吸收檢查（DEXA）診斷骨質密度（T值）。若發現已患上骨質疏鬆，可能要開展藥物治療。也有不少患者求醫時已發生脆性骨折，這時骨質疏鬆藥物治療更刻不容緩。

藥物主要可分為「抗蝕骨」與「促造骨」兩大類，前者有助減慢骨質流失，後者則幫助促進骨質生成。常用的口服和部分針劑藥物屬於抗蝕骨類別¹，楊韻妍醫生以臨床經驗提醒，口服骨質疏鬆藥物的療程約為五年²，需要一定時間發揮功效，意味患者接受藥物治療期間也可能發生骨折，所以要依從醫生指示完成整個藥物療程，並透過覆診定期檢查骨質密度，評估藥物成效及骨質密度的健康。

嚴重個案可能要用促造骨藥物

對很多患者而言，抗蝕骨類藥物是一線治療的選擇³。亦有些情況譬如骨質疏鬆情況嚴重，需要在短時間內提升骨質密度以防骨折，這時便可能要考慮使用促造骨類藥物^3,4 。楊韻妍醫生遇過一位70歲的女士使用口服藥物期間飽受肩膊痛困擾，初時還以為是五十肩，後來經診斷發現是肩膊脆性骨折，需要考慮轉用其他針劑藥物。在選擇藥物時，除了患者的腎功能、藥物依從性等因素外，醫生還會視乎他們的骨質疏鬆嚴重程度，例如T值是否遠低於負2.5，或過去12個月內曾否骨折^1,2。

根據國際指引，口服藥物有預防骨折的效用²。假如患者使用口服藥物後骨質密度未有提升的跡象，甚至發生骨折，可能代表治療方案失效，應考慮其他治療方案。而有研究顯示，針劑類別作爲口服藥物後的第二治療方案能有效提升骨質密度²。部分針劑藥物可在覆診時由醫護人員協助注射，長者不怕忘記服藥，亦不經腸胃，比較方便。近年有針劑藥物更同時具備促造骨及抗蝕骨雙重效果⁴，使用一年後建議由醫生制訂個人化治療方案，以抗蝕骨藥物延續治療⁴。

風濕病科專科楊韻妍醫生建議，患者可考慮使用鈣片和維他命D補充劑，以及多曬太陽及多做負重運動，對改善骨質密度也有一定幫助。

患者應依從醫生指示完成整個療程，否則有機會影響骨質密度。研究發現部分抗蝕骨類藥物若停用兩年，骨質密度將顯著下降⁵。