骨質疏鬆引致的髖部骨折除了為病人帶來無比痛楚，影響更非只是一時，隨時困擾病人往後生活。到底哪些併發症會在骨折病人住院期間乘機偷襲？即使康復出院，為何他們的死亡率仍比一般人高？髖部骨折絕不簡單，病人無法再像昔日般活動自如、需要照顧者協助，甚至在骨折發生的一年內死亡¹。由創傷及外科矯形專科陳裕勝醫生為您娓娓道來。

住院期間 慎防臥床併發症

髖部骨折是骨質疏鬆常見衍生的問題²，大致可分為關節外或關節內骨折的種類。關節外骨折多發生在股骨頸對下的位置，理論上不影響給骨骼的供血，比較適合使用固定手術去固定骨折部位；關節內則發生於股骨頸，若不及早處理可能影響髖關節內的供血而導致骨枯，關節置換手術往往比較適合。無論接受哪種手術，對病人來說36個小時內完成較為理想³，以減少各種臥床併發症。常見包括肺炎、小腿靜脈血栓、壓瘡、尿道感染等等⁴，全部足以致命。

如果病人經評估後未必適合馬上接受手術，可能要靠臥床四至六個星期來讓骨折患處痊癒。然而臥床時間愈長，出現各種併發症機會就愈大。要處理這些併發症，照顧者悉心照料，配合物理治療十分重要。不同專科的醫生及護理人員會密切監察病人情況，評估臥床期間病人的心肺功能，幫助轉身、提腿等等。陳裕勝醫生又以臨床經驗提醒，有些靠臥床自然復康的髖部骨折病人，因骨折患處癒合不佳有機會出現長短腳等問題，必須謹慎處理。

即使出院 一年內死亡率不容小覷

不管以手術抑或臥床方法來處理骨折，儘管病人康復出院，仍要面對一年內接近五分之一的死亡率¹。高死亡率的原因眾多，包括髖部骨折病人多數年紀較大及患有其他疾病，而骨折會影響他們的活動和自理能力，出院後可能要使用柺杖、助行架甚至輪椅來走動，活動量自然減少，心肺功能也愈來愈差，將來亦較容易跌倒；另一方面，假如病人骨折後骨質疏鬆未有及早處理，有機會併發更嚴重的骨折，進一步影響活動和自理能力，形成惡性循環。

正因為骨質疏鬆沒有病徵²，與其等到發生骨折，長者尤其女性不如透過定期檢查，一旦發現骨質密度偏低，也能及早正視問題。如果已確診骨質疏鬆或試過骨折，醫生可能會視乎個別情況建議藥物療程，例如病人骨質疏鬆嚴重程度、本身有否藥物禁忌症、藥物依從性，亦要考慮使用口服藥物約五年後需要停藥等等²。現時亦有每個月使用一次的針劑藥物可減低破骨細胞活躍，同時刺激造骨細胞生成⁵，適合嚴重骨質疏鬆的病人。

創傷及外科矯形專科陳裕勝醫生提醒，住院期間長時間臥床，以及出院後因行動力無法逆轉的衰退，都是骨折病人一年內死亡率高的關鍵因素。

經歷骨折的心理陰影，及接受自己康復後的活動能力大不如前，都容易令病人產生焦慮和抑鬱，家人應多加陪伴和照料。