二型糖尿病是不少都市人的大敵，缺乏運動、飲食不均衡、肥胖、家族病史等因素都是導致糖尿病的誘因。糖尿病不但影響身體多個器官，有機會導致糖尿眼、黄斑點水腫、腎衰竭、糖尿腳、心臟病及中風，亦隨時與骨質疏鬆拉上關係 。骨質疏鬆更有機會引起骨折，必須及早正視。

糖尿病增骨質疏鬆骨折風險

內分泌及糖尿科專科丘思欣醫生遇過一位70多歲的女病人C，罹患二型糖尿病長達30年，同時有高血壓、高血脂及心臟病。一天清早起床時腰背突然痛得寸步難行，求醫時才發現腰椎骨折。病人憶述自己沒有跌倒或受猛烈碰撞過，惟接受骨質密度檢查被診斷患上骨質疏鬆，所以日常生活簡單的彎腰、轉身、打噴嚏皆可能引發腰椎骨折 ，病人直至感覺到骨折疼痛才察覺問題。

糖尿病病人由於胰島素分泌不足而導致造骨細胞的數量與活性下降，影響骨骼生長。另外長期高血糖可令骨膠原纖維發生糖基化，造骨功能下降及加速骨的吸收。再者高血糖會造成多尿，增加鈣與磷流失。加上糖尿病併發腎病影響維他命D代謝，減少鈣吸收而影響骨代謝。雖然有研究指出二型糖尿病病人的骨質密度或與一般人差別不大，但其骨折風險卻較高 。這類病人普遍過重及缺乏運動，另長期糖尿病可併發神經腺病變，影響平衡感和活動能力，跌倒機會大增。

藥物治療逆轉骨質密度

C太太即使未曾跌倒，但年紀大和已過更年期是骨質疏鬆的高危因素¹，應由醫生經FRAX Score評估和預測未來十年骨折風險，以及定期透過雙能量X光吸收儀（DXA）檢視骨質密度及治療方向。如有需要接受藥物治療，常用的藥物包括雙磷酸鹽及仿保骨素針¹，以上兩者都屬於抑壓蝕骨細胞類型的藥物；刺激造骨細胞的藥物則有副甲狀腺素和硬化蛋白抑制劑等^1, 。

雙磷酸鹽有每天、每星期或每月服用一次的種類¹，年紀大或記性差的患者較易忘記服藥，而且糖尿病病人往往需要服用多種藥物，因此藥物依從性較低。雙磷酸鹽需要清早空腹服用，半小時至一小時後才能進食，期間亦不能躺下，否則容易胃部不適¹。C太太經醫生評估後，使用了每半年注射一次的仿保骨素針¹，減慢骨質流失。配合均衡及高鈣的飲食、補充維他命D、多曬太陽、戒煙戒酒，再多做負重和增強肌力運動¹，強化骨骼又可增加肌肉強度與平衡力，從多方面減少跌倒機會及改善骨質密度，才有望戰勝骨質疏鬆及骨折。

內分泌及糖尿科專科丘思欣醫生提醒，部分降血糖藥物如某些SGLT-2抑制劑或胰島素增敏劑可能對骨質產生負面影響 。

腰椎骨折病人如處理不當，腰椎可能持續塌陷，有機會形成駝背現象。另外髖關節骨折病人如未能接受手術，便需要長期臥床，增加併發症及死亡風險。