糖尿病和骨質疏鬆看似是「風馬牛不相及」的疾病，事實上息息相關¹ 。不論一型抑或二型糖尿病，都會因各種直接及間接因素影響骨質密度，骨質疏鬆隨時敲門而來，甚至衍生併發症而跌倒骨折。馬上由內分泌及糖尿科專科胡依諾醫生為關注血糖健康的您，講解兩種病症的關係，攜手與脆性骨折說「不」。

多方面影響骨質密度 跌倒風險遞升

一型糖尿病患者多於年輕時發病，骨質強度和密度往往較一般人低，日後較易患上骨質疏鬆；二型糖尿病患者則要注意高血糖引起的尿量增多會加速鈣質流失，而且隨着腎功能受損及副甲狀腺素功能受影響，會減低維他命D新陳代謝及鈣質吸收，都可能降低骨質密度。此外血糖過高亦會將骨膠原糖化，影響骨骼強度。少數降血糖藥物如Canagliflozin或胰島素增敏劑或對二型糖尿病患者骨質產生負面影響，骨折風險不可忽視² 。

除了骨骼脆弱，糖尿病患者不時會因血糖忽高忽低而頭暈，隨時跌倒。伴隨糖尿病的併發症譬如糖尿眼、糖尿腳也分別影響視力和活動能力，容易跌倒而骨折。如果患者肥胖超重，跌倒時骨骼承受的壓力增加，更易受傷。再者，糖尿病患者血管病變，有機會妨礙骨折癒合時間。有研究指出，二型糖尿病患者髖骨骨折風險比正常人高兩倍，一型糖尿病患者則高出六倍³ 。

別讓糖尿招致骨質疏鬆 檢測治療及早行動

患者或以為骨頭痠痛是骨質疏鬆的先兆，其實疾病仿如無聲小偷，直至骨折前都難以察覺¹。隨年紀愈大，骨質悄悄流失，全球每三個女性就有一個骨質疏鬆的骨折個案⁴ ，更年期後的婦女更要小心，建議接受雙能量X光吸收儀（DXA）檢查骨質密度，診斷骨質疏鬆。檢測得出的T值一旦低於負2.5，即屬確診¹。同時由醫生利用FRAX Score評估高危因素，預測未來十年骨折風險。胡依諾醫生引述大型臨床研究數據指出，糖尿病患者就算T值未低至負2.5，由於骨骼微結構異常和跌倒風險較高，其骨折風險可能超越另一位T值低過負2.5但沒有糖尿病的骨質疏鬆確診者，絕不能掉以輕心⁵ 。

為防嚴重骨折，治療骨質疏鬆刻不容緩。常用藥物包括雙磷酸鹽，有每天、每星期服用一次的種類，需要清早空腹服用，服用後一段時間不可躺下否則有機會刺激食道，對部分患者較麻煩¹；亦有針劑形式的仿保骨素針，每半年皮下注射一次¹。如果患者曾發生脆性骨折，或T值低至負3.0或以下，或有需要使用其他藥物，希望在短時間內儘快提升骨質密度。甲狀旁腺激素可促進身體「造骨」，需每天注射，為期約兩年¹，不少病人反映對日常生活影響頗大。近年另一種生物製劑同時具備「造骨」及「抗蝕骨」雙重效果，不但可減慢骨質流失，更可幫助新骨骼形成⁶ 。每月皮下注射一次，療程約一年⁶，患者不用每天「拮針」。之後經由醫生評估，可以雙磷酸鹽、仿保骨素針等藥物作延續治療⁶。

內分泌及糖尿科專科胡依諾醫生提醒，患者或以為骨頭痠痛是骨質疏鬆先兆，其實疾病仿如無聲小偷，直至骨折前都難以察覺¹。

糖尿病患者不時因血糖忽高忽低而頭暈，伴隨糖尿病的併發症譬如糖尿眼、糖尿腳也分別影響視力和活動能力，容易跌倒而骨折。